注意缺損多動障礙是一組以注意力缺損,多動,沖動,喚醒不足,角色管理失控行為為主要表現特征的行為情緒的綜合癥候群,是兒童期常見的心理障礙之一.主要的行為表現有以下五方面:
1.注意力缺損 ADHD兒童的注意障礙一方面表現為主動注意功能極差,難以根據一定的任務和要求自覺地把注意力集中在某項活動或任務上.另一方面又表現出被動注意功能相對亢進,非常易于被外界任何小變化所吸引,將注意力轉向無關事物.
2.多動 注意缺損多動兒童不分場合,特別好動.
3.沖動 此障礙兒童往往行動之前缺乏思考,難以在做出某一行動前思考其行為的后果.
4.喚醒不足 ADHD兒童對那些要求長時間堅持注意的活動表現出倦怠,懶散,不能做到有始有終,常常半途而廢,虎頭蛇尾,思想開小差,易分心,不能一心一意,全神貫注地做一件事.
5.角色管理失控行為 注意缺損多動兒童,由于情緒不穩定,缺乏克制力,往往表現得較幼稚,任性,他們要什么立刻就得滿足,一不順心就發脾氣,摔東西.
二,感覺統合的意義,作用
美國加利福尼亞大學的a.j.ayres,根據神經生理學的理論,最初提出了感覺統合這一理論和方法.她認為,作為人類行為,動作發育的基本感覺系統,如觸覺系,前庭感覺系,本體感覺系,這些系統對于人類的認知發展起著重要作用.
國內資料報道:存在感覺統合失調的兒童中,各種運動協調失衡的約占28%,學習困難的約占31%,注意缺陷多動障礙的約占41%,可見感覺統合失調與多動癥,學習困難有密切的關系.學習能力一般指獲得知識與保持知識的能力,與聽,說,讀,寫等一般學校技能關系密切,如感覺統合失調,前庭系統不健全,肌張力不足,平衡學差,大小肌群協調能力不足,以致于視覺,聽覺,手眼口協調配合運動差;患兒坐在椅子上,很難維持舉頭姿勢,常下巴墊在手背趴在桌子上,或動來動去就是控制不住自己的體位.由于知覺發育不足,聽的識別力和專注力差,以致于注意力渙散;視知覺發育不足,視空間距離感差,影響閱讀能力的發展,看書時感到吃力,閱讀常竄行,漏行,掉字而不喜歡看書.視知覺的不成熟而影啊手,眼運動的協調.
針對多動癥患兒的感覺統合失調,前庭功能不全,觸覺不當,本體感不足,以致整個身體協調不良等進行感覺運動強化訓練,對于矯正由于運動感覺不足或運動感覺扭曲等錯誤對感覺住處而產生的身體協調不良,身體形象不明等具有較好的作用,加強正確的運動感覺刺激為建立,恢復其健康和正常的運動模式是感覺統合訓練的目的所在.
人類對于一些簡單的動作和行為往往是無意識進行的,但要完成一些復雜的,高難度的動作和行為時,需要有意識地調節和控制,也就是說,對來自外界環境以及自身內部的各種各樣的感覺刺激和信息,進行選擇,整理,有序的工作,是通過大腦神經系統來完成的.一旦感覺統合發生問題,就會出現種種障礙,如動作不協調,不能完成復雜的動作和行為,不能正常地進行日常的生活,學習和游戲,因此,矯治ADHD兒的感覺統合障礙是極為重要的.
三,ADHD兒童感覺統合治療原則
在設計運動感覺的活動時,應注意以下幾個原則:
(1)運動不只是平面性的,而且要有立體性的;
(2)不但要注意"動",而且要注意"靜";
(3)要注意"動","靜"運動配合時對身體的協調作用.
在訓練初期,運動發展的強化主要在高速活動時的平衡能力,促進身體和地心引力上的正確協調,能持久保持安定姿勢的能力等方面.
動態訓練應包括回轉,上下,左右的搖晃,有助于前庭系統的發展,對安定姿勢和制平衡的能力,有功效的訓練項目可安排大籠球,搖木馬,旋轉盤,平衡臺,跳床,滑板,吊豎筒等.靜態訓練主要是加強對自己身體各部分位置黨的認知,在"動","靜'協調運動時,掌握站,坐,臥位的正常姿勢的保持.
在觸覺學習訓練中,以改善觸覺防御過度,改善人際關系為主要目的,訓練項目可安排有各種不同觸覺的刺激:溫,冷,濕,壓等固有感覺,用不同的教具如沙土,粘土,棕刷,毛巾,地毯,木塊,鐵塊等做游戲.洗澡時磨擦身體肌膚,抓癢,口腔周圍的面肌觸摸,舌頭的運動等都有助于觸覺健全和敏感抑制.
空間知覺一強化訓練:眼球運動改善,視知覺的學習訓練,提高空間認知,距離判斷能力,使視一動協調更順暢,眼一手配合更精確.
"靜"態訓練的游戲可做拼圖接龍,連點線成圖,平衡臺接投球,趴地推球,立定投籃等項目.
"動"態訓練的游戲可做跳床,跳床上邊跳邊接投球,滑板,推擊障礙物,有助于空間距離覺及判斷力的發展.
四,ADHD兒童的感覺統合治療:
對具有感覺統合障礙的ADHD兒,治療的最終目的是改善ADHD兒大腦神經系統的統合功能,根據每一個ADHD兒所存在的問題,進行有目的,有計劃的感覺統合訓練,這對提高ADHD兒的語言,認知,思考等學習能力,是一種行之有效的方法.感覺統合訓練方法如下:
1.觸覺刺激的訓練
觸覺在人類感覺系統機能中占有很重要的位置.胎兒在胎內的感覺體驗,出生時通過產道的感覺體驗,出生后與外界的溫度,事物,以及和他人皮膚接觸的感覺體驗等,這對提高胎兒和新生兒神經系統的機能起著重要的作用.
觸覺刺激對于ADHD兒神經系統整體感覺的統合以及感覺認知,感覺運動起作用.如用軟毛刷,干毛巾或絲稠等柔軟的布類,輕擦孩子的背部,腹部,腕部,顏面部,手,腳等部位的皮膚.手背及前腕部是觸覺防衛最小的部位,由于這些部位是和正常的環境相互作用接觸最多的部位,而身體的腹側部,顏,足部位對刺激敏感,觸覺防衛大,往往是難以接受的部位這些部位是否要磨擦,使用何種工具磨擦,不要強制進行.對于這些敏感的部位,可根據rood發明的方法,使用繞上駱駝毛的電動旋轉軸輔助進行磨擦,使產生的刺激輕快而舒適.根據臨床觀察,磨擦口腔周圍皮膚對孩子語言的發育起重要作用.另外還可以讓孩子進行皮膚刺激的游戲,如水中游戲,粘土游戲,砂,草坪上的裸足游戲等.
一般來說,觸覺刺激對神經系統產生影響的時間約在刺激30分鐘以后,時間越長,效果越好,但要根據孩子的耐受程度加以確定.
2.前庭刺激的訓練
前庭感覺是人類接受刺激的重要的基本感覺.前庭刺激的訓練是感覺統合障礙治療的重要方法之一.通過給予前庭器官的各種不同程度的刺激,使調節姿勢反應的前庭功能正?；?在接受觸覺刺激的同時,有助于其它感覺的統合.前庭的功能對大腦整體功能起著重要作用,刺激前庭在知覺運動訓練中廣泛得到使用.如讓孩子接受下列各種運動的訓練:
---旋轉性運動,如:旋轉木馬,旋轉椅子等.
---搖晃性運動,如:采取腹臥位,仰臥位,側臥位,頭腳顛倒等體位進行秋千,吊床等游戲.
---平衡性運動,如:走平衡木,平衡板等.
---跳躍性運動,如:蹦床,翻滾,墊上運動等.
---姿勢反應性運動,如:進行兒童蹋板車,砂坑,草坪,滑梯,腹部爬行等游戲.
---速度感,位置感,距離感的體驗,如:讓孩子一只腳著地,一只腳踏上滑行的兒童蹋板車等.
在訓練中,被動性的旋轉,搖晃的速度一分鐘以25-30次的頻率為宜.
ADHD兒對前庭刺激的持久力個體性差異較大,有的孩子表現為恐懼不安,對于有這樣反應的孩子要特別注意,例如,可將吊床高度降低,靠近地面緩慢的,安全的,不給予威脅地進行旋轉,搖晃.
進行上述各種身體運動的訓練,通過各種身體運動感覺的化驗,達到感覺統合的效果.
3.本體感覺刺激的訓練
作為人類動作,行為的另一個基本的感覺是本位感覺,這是指身體各個部位的肌肉,肌腱,關節,韌帶等來自自己身體的一種感覺,靠這種感覺人們進行動作和行為的調節,修正,有目的的行動,肌肉的收縮,松馳,關節的屈曲,伸展等所產生的自身的狀態和運動,這些都是來自自己身體刺激信息的感覺處理.如果本體感覺有障礙,就不能很好地解扣紐扣,取物,抓物,不能根據對象物的性質,掌握用力的輕重,常常將東西弄碎,弄壞.為了使本體感覺正?；?提高基數統合功能,可以讓ADHD兒接受下列的訓練,如:游泳,摔跤,拔河,爬繩,搬運貨物,踩童車以及其它使肌肉緊張,收縮的運動.肌肉收縮將有助于中樞神經系統本體感覺信息的輸入.
以上三種感覺統合訓練的方法,刺激時間的長短,刺激的強弱程度,使用工具等要充分尊重孩子的意愿,由孩子選擇很重要.孩子感到舒適,愉快,才能達到感覺統合訓練的目的,取得比較好的治療效果.
五,ADHD兒童感覺統合治療案例:
基本情況:純純,男,8歲,培智學校一年級.該生屬輕度腦癱兒童,走,跑時易摔跤,雙手手指張開,該生身體狀況較好,由于有意注意差,常有不良行為發生,上課時無法集中注意力,在椅子上前后左右動,把桌子推來推去,還會抓頭,用手遮掩嘴,搖動雙腿,隨意脫鞋等.該生在語言方面只會發一些字詞的音,無法正確表達自己的意愿;由于注意力極不集中,無法坐在位置上做作業,而且由于其手指運用不協調,握筆寫字稍感困難,常常未經老師允許而站起來或到處走動用力抱同學脖子,頭部,還會用力把他們推倒,對其他同學造成干擾,.
冶療:
1,要求家長配合,應當像對待正常孩子一樣多關心體貼照顧,多正面教育,創造良好的家庭環境,建立輕松愉快的氣氛;
2,根據學生具體情況和特點,進行感覺統合訓練.
以下即是純純的感覺統合訓練項目安排:
滑板游戲 由一塊木板和四個輪子組成的滑板,可向任何方向自由轉動,讓弱智兒童俯臥在滑板上,當滑板滑過地板或滑向斜坡時,利用身體來對抗阻力.滑板運動促成的感覺刺激和運動反應是弱智兒童的坐下或站立時所不能達到的.做完滑板運動后,弱智兒童通常感到心神集中.大滑板及用大滑板滑梯,促進平衡能力發展,當滑板從滑梯下滑時,體驗重力感.
在秋千吊纜插棒,俯臥,頭頸抬起插棒訓練空間距離判斷及左右手協調活動.
跳床:指導者站立跳動,使俯臥在跳床上的患兒被彈起,方法之二讓患兒自己中速跳動,刺激前庭系統發育,讓弱智兒童在蹦床上跳躍,20分鐘左右.
滾筒:讓受訓患兒仰地面,滾筒從患兒身體上懸壓過去數次,促進敏感學習及本體感.還可以讓患兒俯臥在滾筒上,指導者抓緊患兒雙腿,前后轉動;患兒坐在大籠球上,左右搖晃促進平衡覺發育;讓弱智兒童爬在桶內,老師慢慢向前滾圓桶,弱智兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動.
走平衡木,小懸吊獨木橋.平衡木站立,爬行,走動 在老師的保護下,讓弱智兒童在平衡木上站立,向前爬行,來回走動,重復數次.
趴地推球,由每次100次逐漸增到200—300次.
靜坐:端正頭部位置,可配合播放悠揚的背景音樂,每次五分鐘,逐漸一分鐘遞增,每次不超過十分鐘,每天兩次.另,對患兒以表揚鼓勵為主,每天"靜坐"訓練,增加觸覺訓練,皮膚觸摸用軟棕毛刷刷身體皮膚等,以促進觸覺的正常反映.
放松訓練:坐姿,臥姿均可,身體由僵硬到完全放松.
視覺追蹤訓練:數字劃消,圖形,符號代碼,迷宮訓練等,數字記憶,語言,組詞等,促進注意力訓練,幫助注意分配,注意轉移,注意轉移,協助視,聽住處的轉換處理,促進視—動協調發展.
以上運動可輪換進行,也可根據弱智兒童身體和訓練條件等情況選擇其中幾項進行.在訓練時,教師要防止弱智兒童產生恐懼和厭煩心理,讓學生自始自終保持愉悅的心情,才會收到良好的訓練效果.
參考資料:《兒童學習困難的預防及其矯治——感覺統合訓練指導與案例》
華中師范大學出版社
《淺談學習障礙兒的感覺統合治療》 周平
《淺談弱智兒童多動癥的運動療法》 賈順靈
吳曉潔
啟樂園咨詢師
